Рак тела матки. Лечение

Автор: http://netoncology.ru/

17 Сентября 2011

Хирургический метод — основа лечения больных РТМ. Операция является первым этапом лечения большинства больных. Отказ от операции оправдан только в тех случаях, когда риск летального исхода во время и после нее превышает риск смерти от прогрессирования РТМ.

По мере совершенствования хирургической техники, анестезии, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения становится все меньше больных РТМ, которым операция противопоказана из-за сопутствующих заболеваний. У небольшой части больных при обследовании выявляется распространение опухоли, препятствующее выполнению хирургического вмешательства. Это массивный переход опухоли на шейку матки, инфильтраты в параметриях, врастание в мочевой пузырь или прямую кишку, отдаленные метастазы.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает спектр услуг

Каждый случай отказа от операции при РТМ должен быть тщательно аргументирован, поскольку частота рецидивов после лучевой терапии как самостоятельного метода лечения составляет 10—15 %. В ведущих мировых клиниках не подвергаются хирургическому лечению из-за тяжелых сопутствующих заболеваний только 13 % больных РТМ ранних стадий.

Органосохраняющее лечение
Редкость РТМ у женщин детородного возраста не позволяет пока дать общих рекомендаций по внедрению в клиническую практику аблации эндометрия и гормонотерапии как самостоятельных методов лечения РТМ ранних стадий. Сохранять яичники у женщин детородного возраста мы считаем нецелесообразным, поскольку это делает неадекватным определение морфологической стадии и может привести к серьезным ошибкам в планировании лечения. При РТМ высок риск метастазов в яичниках, а также синхронного и метахронного рака яичников. Кроме того, после лечения возможна заместительная гормонотерапия.

Лучевая терапия.
Дистанционная лучевая терапия на область малого таза в суммарной очаговой дозе 45—50 Гр снижает риск рецидивов и регионарных метастазов при РТМ, но не влияет на общую выживаемость больных. По данным многочисленных исследований, она показана при переходе опухоли на шейку матки, инфильтрации параметриев, поражении влагалища, метастазах в лимфатических узлах, прорастании серозной оболочки матки, врастании в мочевой пузырь и прямую кишку, метастазах в яичниках и маточных трубах, а также при высоком риске лимфогенной диссеминации.

Химиотерапия
В настоящее время активно изучается адъювантная химиотерапия при РТМ. Наиболее перспективными считаются таксаны и цисплатин. Предполагаемые показания — папиллярный серозный и светлоклеточный рак тела матки, рак тела матки III—IV морфологических стадий, рак тела матки ранних стадий при наличии по крайней мере двух из следующих факторов риска: низкая степень дифференцировки, глубокая инвазия миометрия, поражение стромы шейки матки, опухолевые эмболы в лимфатических и кровеносных сосудах.

Лечение рецидивов и метастазов
Основным методом лечения рецидивов РТМ является лучевая терапия. При метастазах в легких показано комбинированное или комплексное лечение. Эффективна полихимиотерапия с включением производных платины. При наличии солитарного метастаза в легком (при условии, что он является единственным проявлением заболевания) на I этапе возможно хирургическое лечение.

При диссеминированном РТМ эффективны прогестагены. Полную или близкую к полной регрессию опухоли некоторые авторы получали у 50 % больных. В некоторых случаях ремиссия продолжалась до 5 лет. Наиболее благоприятны результаты гормонотерапии при высокодифференцированной аденокарциноме или аденокарциноме с плоскоклеточной метаплазией, рецептороположительных опухолях, длительном безрецидивном периоде, метастазах в легких. Отмена прогестагенов после достижения ремиссии нецелесообразна, т. к. это приводит к быстрому возобновлению роста опухолевых узлов.

При прогрессировании РТМ применяют разные комбинации производных платины, антрациклинов, таксанов, 5-фторурацила, циклофосфамида, ифосфамида, этопозида.

Наиболее эффективны комбинации, включающие препараты платины, таксаны и антрациклины. Большинство ремиссий при назначении химиотерапии частичные и непродолжительные.

Хирургическое лечение при прогрессировании РТМ проводят очень ограниченному числу больных. Есть данные о том, что удаление рецидивной опухоли более 2 см в диаметре перед началом лучевой терапии улучшает результаты лечения, однако эффективность циторедуктивных операций при прогрессировании РТМ не доказана.

Большие рецидивные опухоли с прорастанием в мочевой пузырь или прямую кишку у больных РТМ, перенесших лучевую терапию, встречаются очень редко. В отсутствие диссеминации в этих случаях выполняют экзентерацию малого таза. Пятилетняя выживаемость после экзентерации малого таза по поводу рецидива РТМ в ведущих мировых онкогинекологических клиниках составляет 40—50%.

В целом, прогноз при рецидивах в культе влагалища лучше, чем при поражении лимфатических узлов, а прогноз при поражении лимфатических узлов, в свою очередь, лучше, чем при отдаленных метастазах. Выживаемость также выше при высокодифференцированных первичных опухолях и позднем (спустя более чем 3 года после лечения) прогрессировании.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.