Активное или пассивное курение сигарет, сигар или трубок может усиливать головные боли как у курящего, так и рядом находящегося человека. Никотин, один из компонентов табака, стимулирует кровообращение, вызывая сужение сосудов головного мозга, и влияет на нервные окончания задней стенки горла, способствуя появлению приступа. Обычно боли исчезают после прекращения курения. Поэтому для больных кластерными головными болями отказ от активного или пассивного курения является особенно целесообразным.

Согласно результатам исследования, после снижения количества выкуренных сигарет до половины пачки в день, частота болей снизилась на 50%. В некоторых случаях, аллергия на сигаретный дым и чувствительность к запаху провоцирует приступ.