Сахарный диабет 1 типа: Обзор лечения

Автор: www.eurolab.ua

02 Апреля 2011

Лечение Вашего осложнения сахарного диабета 1 типа зависит от стадии заболевания.

При заболевании глаз (диабетическая ретинопатия)

Регулярно посещайте своего офтальмолога и обращайтесь к нему, если отметите любые изменения в своем зрении. Они могут указывать на то, что Ваша диабетическая ретинопатия ухудшилась. Раннее выявление и лечение любых изменений могут помочь предотвратить потерю зрения.

Если у Вас ранняя стадия диабетической ретинопатии (непролиферативная стадия), в лечении нет необходимости, если только не произошло поражение макулы (часть сетчатки, которая обеспечивает центральное зрение). При повреждении макулы вследствие отека (макулярный отек), Вам могут провести лазерное лечение для герметизации протекающих кровеносных сосудов, хирургическое удаление стекловидного тела (витрэктомия) или внутриглазные инъекции стероидов.

Если заболевание глаз находится на более поздней стадии (пролиферативная стадия), Вам могут провести либо лазерное лечение, либо витрэктомию.
Если у Вас тяжелая потеря зрения, могут помочь средства визуализации. Ваша местная или государственная организация слабовидящих может помочь Вам обзавестись такими.

При заболевании почек (диабетическая нефропатия)

Регулярно посещайте своего доктора, потому что анализы крови и мочи, проводимые во время этих визитов, покажут любое повреждение почек. Также следуйте инструкциям своего врача относительно приема Ваших медикаментов (если Вы их принимаете), поскольку это может помочь замедлить повреждение.

Если у Вас небольшое количество белка в моче (микроальбуминурия), что является ранним признаком повреждения почек, Вам могут назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Также для лечения заболевания почек применяются блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти медикаменты обычно являются препаратами первого выбора для людей с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией. Лечение высокого артериального давления и высокого уровня холестерина также помогает Вашим почкам работать лучше. Если у Вас развилась почечная недостаточность, то может возникнуть необходимость в диализе, трансплантации почки или, возможно, трансплантате поджелудочная железа-почка.

Вы также можете:

Ограничить свое потребление белка. Это может сохранить Вам функцию почек. Обсудите со своим доктором или с диетологом оптимальное для Вас количество белка.
Ограничить количество соли в своей диете, потому что она увеличивает задержку Вашим организмом жидкости и может повышать Ваше артериальное давление.

При заболевании сердца и крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия)

Вы можете лечить заболевания сердца и крупных кровеносных сосудов при помощи:

Контроля повышенного артериального давления. Если Ваше систолическое артериальное давление 130-139мм рт. ст., а диастолическое – 80-89мм рт. ст., на протяжении 3 месяцев Вы можете пробовать некоторые изменения образа жизни или поведенческое лечение, до того как начать медикаментозное лечение. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и другие препараты могут поддерживать Ваше артериальное давление на уровне ниже 130/80мм рт. ст. Блокаторы рецепторов ангиотензина II также помогают лечить высокое артериальное давление и заболевание почек у людей с сахарным диабетом. Они могут применяться самостоятельно или в сочетании с ингибиторами (АПФ). Для получения более детальной информации читайте раздел «Высокое артериальное давление (Гипертензия)».
Контроля высокого уровня холестерина крови. Препараты, снижающие холестерин, помогают поддерживать холестерин ЛПНП на уровне менее 100мг/дл. Или целевым уровнем холестерина ЛПНП является 70мг/дл, уровень триглицеридов – ниже 150 мг\дл и, если возможно, уровень Вашего холестерина ЛПВП – выше 40мг/дл у мужчин. Женщины могут захотеть поддерживать свой уровень холестерина ЛПВП выше 50мг/дл. Для получения более детальной информации читайте раздел «Высокий уровень холестерина».
Прием аспирина. Вам необходимо принимать аспирин, если Вы перенесли сердечный приступ или инсульт, или Вам больше 40 лет и присутствует риск сердечного приступа или инсульта. Для получения более детальной информации читайте разделы «Ишемическая болезнь сердца», «Сердечный приступ и нестабильная стенокардия», «Заболевания периферических артерий нижних конечностей» и «Инсульт».
Прекращения курения, если Вы курите. Курение повышает Ваш риск развития сердечного приступа и инсульта, а также усугубляет многие проблемы со здоровьем. Прекращение курения может снизить этот риск.
Физических упражнений. Постарайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут ежедневно. Не забывайте следить за тем, чтобы упражнения были безопасными.

При заболевании нервов (диабетическая нейропатия)

Единственным лечением, которое может приостановить или замедлить развитие нейропатии, является поддержание сахара крови на уровне, максимально приближенном к нормальному (гликозилированный гемоглобин А1с 7% или ниже).

Если у Вас периферическая нейропатия, Ваш доктор может предложить Вам принимать лекарственные препараты, такие как обезболивающие таблетки, продаваемые без рецепта, кремы или продаваемые по рецепту оральные медикаменты или инъекционные препараты. Также облегчить боль, напряженность и/или улучшить Ваше настроение и психологическое состояние могут помочь физиотерапия или акупунктура.

Для предупреждения повреждений:

Отключайте свой нагреватель воды и используйте термометр для ванны или попросите кого-нибудь проверить воду в Вашей ванне, чтобы убедиться, что она не слишком горячая. Не пользуйтесь электрическим одеялом.
Расставьте свою мебель так, чтобы Ваш проход по дому был свободен от загромождений, и снизилась вероятность Вашего падения.

Если у Вас фокальная нейропатия (поражает один нерв), Ваш доктор может предложить наложить шину.

Если у Вас автономная нейропатия (поражает функции внутренних органов), Ваш доктор может предложить Вам следующее:

При проблемах с пищеварением: ешьте меньшими порциями, но чаще, пищу, которая содержит меньшее количество жира и клетчатки. Вы также можете принимать медикаменты против гастропареза, такие как метоклопрамид (Церукал) и эритромицин. Если гастропарез утяжелился, Вам могут провести хирургическую манипуляцию с введением пищевой трубки в тонкий кишечник.

При проблемах с мочевыводящими путями: ежедневно пейте больше жидкости, для того чтобы предотвратить инфекции мочевыводящей системы.
При профузном потении: пейте больше жидкости, когда Вы находитесь на улице в жаркую погоду, для того чтобы предотвратить обезвоживание.
При сексуальных расстройствах: попробуйте устройство, используемое при нарушениях эрекции или смазочный крем от вагинальной сухости. Медикаментами, которые применяются при нарушениях эрекции, являются силденафила цитрат (Виагра), тадалафил (Cialis) и варденафил (Левитра). Но все они могут негативно повлиять на проблемы с сердцем. Не принимайте их, если Вы получаете нитраты (такие, как нитроглицерин). Обсудите со своим доктором, какой препарат будет оптимальным для Вас.
При гипогликемической ненастороженности: чаще проверяйте свой уровень сахара крови, для того чтобы избежать развития слишком низкого уровня сахара крови.

Ваш доктор может направить Вас к другому специалисту для лечения специфических осложнений.

При проблемах со стопами

Проходите ежегодное обследование стоп у своего доктора. При развитии серьезных инфекций или деформаций костей и суставов Вам может понадобиться хирургическое вмешательство (возможно, ампутация). Вы можете предотвратить развитие многих проблем со стопами, если будете их ежедневно осматривать и защищать от повреждений.

О чем необходимо задуматься

Наиболее важным является поддержание Вашего сахара крови на уровне, максимально приближенном к нормальному. Это замедлит прогрессирование Вашего диабетического осложнения и снизит риск развития других. Соблюдайте диету, которая равномерно распределяет углеводы на протяжении всего дня, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и вводите назначенный Вам инсулин. Вы можете получать инсулин путем инъекций или при помощи инсулиновой помпы.